Новосибирск и Новосибирская область: свежие новости, объективный анализ, актуальные комментарии

Когда и чем ревакцинироваться и с каким уровнем антител можно не делать прививку?

Задача вакцинации —защитить не только и не столько от инфицирования, сколько от тяжёлого течения инфекции, от летальных исходов.

«Ведомости» поговорили с завотделением клиники иммунопатологии НИИ фундаментальной и клинической иммунологии Илоной МЕЛЕДИНОЙ.

— Илона Валерьевна, давайте начнём с ревакцинации. Информация на этот счёт самая разная. Когда всё-таки нужно делать вторую прививку?

— Есть достаточно жёсткая регламентация. Сейчас вакцинация регулируется временными методическими рекомендациями Минздрава России от 24 августа 2021 года. Согласно этому документу, вакцинация обязательна через 6 месяцев после перенесённого заболевания. И по эпидпоказаниям ревакцинация через 6 месяцев после первичной вакцинации. Но в то же время QR-код, полученный после первичной вакцинации, действует в течение года. Нет чёткой установки, вакцинируем мы людей по эпидпоказаниям до достижения уровня коллективного иммунитета или всё-таки в плановом режиме? В плановом режиме — раз в год, по эпидпоказаниям — через 6 месяцев. Решение принимается главным государственным санитарным врачом с учётом эпидемической ситуации.

— Является ли наличие антител противопоказанием для вакцинации?

— Нет, не является. Вакцинироваться можно, но не обязательно.

— Можно ли понять по количеству антител: пора ставить прививку или ещё подождать? И как трактовать результаты тестов, если они все в разных единицах?

— В этом вопросе у нас наметился просвет. Раньше, действительно, не было единой шкалы — множество лабораторий и тест-систем. А сейчас ВОЗ призывает использовать единую методику оценки уровня антител и измерять их в единицах ВАU/мл, по ним есть чёткая градация. Удобнее сразу проводить оценку в этих единицах.

— А наши лаборатории придерживаются этой шкалы?

— Крупные сетевые — да, они следуют рекомендациям ВОЗ. Можно перед сдачей анализа поинтересоваться в лаборатории, в какой форме будет представлен результат.

— Сейчас «война вакцин» — российских и западных — вроде утихла. Можно теперь, когда уже накоплен какой-то опыт, оценить и сравнить их эффективность?

— Да, можно. На трекерах вакцин, например, «Нью-Йорк таймс» информация обновляется постоянно, в ежедневном режиме отслеживаются все изменения по эффективности. «Спутник V» в тройке лидеров, это приятно. Кстати, сейчас для некоторых вакцин представлено два вида эффективности — по предотвращению заболевания и по предотвращению тяжёлого течения болезни. Так, у Moderna эти цифры 93,2% и 98,2%, у AstraZeneca — 74% и 100%. Эффективность «Спутник V» — 91,6%, Pfizer — 91%.

Эффективность вакцин «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» здесь не приведена — к сожалению, по-прежнему нет публикаций в авторитетных изданиях. Что-то недоработано в плане анализа.

— По «ЭпиВакКороне» у многих есть вопросы: говорят, после неё вырабатываются такие антитела, которые только тест-системы самого производителя могут улавливать.

— Конечно, очень странно, когда антитела обнаруживаются только одной тест-системой. В ответ на вакцинацию закономерно вырабатываются антитела к белку шипа коронавируса, в том числе около 80 процентов — к рецептор-связывающему домену S-белка SARS-CoV-2. Они должны определяться разными тест-системами. К тому же всегда есть надежда на клеточный иммунитет, на формирование клеток памяти. Но в рутинной практике он пока не определяется, это дорогостоящая методика, и её использовать не очень удобно. Антитела гораздо проще и дешевле определить, и ориентироваться на их уровень тоже удобнее. При оценке напряжённости поствакцинального иммунитета рекомендуется определение антител к рецептор-связывающему домену.

— То есть прививаться лучше «Спутником»?

— По вакцине «Спутник V» есть информация, результаты исследований опубликованы в авторитетных изданиях. Кстати, недавно в рецензируемом журнале «Ланцет» была публикация по вакцине «Спутник Лайт».

— Есть люди, которые приложили массу усилий, чтобы привиться именно «КовиВаком» — якобы у него гораздо реже и слабее проявляются побочные эффекты.

— По переносимости — да, это так. По крайней мере, по той информации, которой мы располагаем, похоже, что действительно проще переносится вакцинация. Но результаты исследований этой вакцины, к сожалению, не опубликованы в рецензируемых изданиях. И производство этого варианта вакцины очень сложно. Вряд ли оно будет таким же масштабным, как «Спутника V». Скорее всего, эта вакцина будет поставляться небольшими партиями.

— Можно ли ревакцинироваться другой вакциной, не той, которая использовалась в первый раз?

— Да. И даже, может быть, лучше вакцинироваться разными вакцинами. Например, если на один вариант не произошло достаточной выработки антител, есть вероятность, что они хорошо наработаются на другой.

— Как часто отмечается отсутствие антител после вакцинации?

— По данным Роспотребнадзора — примерно у 10 процентов. Это касается всех вакцин, не только вакцины против новой коронавирусной инфекции.

— Вакцинация идёт довольно активно, особенно сейчас, с введением QR-кодов, а заболеваемость всё равно не падает.

— Вирус, к сожалению, мутирует.

— Здесь сразу напрашивается вопрос: эффективны ли прививки против новых штаммов?

— Появление новых штаммов характерно для большинства вирусных инфекций. Например, в ситуации с вирусом гриппа ежегодно разрабатываются вакцины против разных мутаций. Сейчас, наверное, будет похожая ситуация в отношении нового коронавируса, хотя антигены S-белка не так изменчивы, как антигены вируса гриппа. Против штамма «дельта» те вакцины, которые были разработаны на предыдущие штаммы, чуть-чуть менее эффективны.

— Чуть-чуть — это как?

— Точных данных пока нет. Для контроля над новыми штаммами требуется более высокий уровень нейтрализующих антител. Но можно сказать, что защита есть. И надо учитывать, что задача вакцинации — всё-таки защитить не столько от инфицирования, сколько от тяжёлого течения инфекции, от летальных исходов. И это работает. А при достижении коллективного иммунитета и распространение инфекции, и риск формирования новых штаммов будут меньше.

— Каким должен был коллективный иммунитет? Раньше говорили, что 60 процентов населения с иммунитетом будет достаточно, сейчас говорят уже про 80–90.

— Я думаю, что с появлением новых штаммов цифра 80 сейчас приоритетна. Но нам до этого ещё очень далеко.

— В ряде стран такой показатель уже достигнут. Привело ли это к стабилизации ситуации, к спаду заболеваемости?

— К уменьшению количества тяжёлых форм точно привело. Заболеваемость сейчас растёт повсеместно, а вот тяжёлых форм меньше.

— Есть ли информация, насколько часто заболевают вакцинированные?

— По сообщениям нашего Минздрава — порядка двух процентов. По оценке эффективности вакцин — около восьми процентов.

— Как вы считаете, когда уже случится взаимное признание наших и западных вакцин?

— Действительно, уже хотелось бы взаимного признания. Тут, к сожалению, больше политических моментов, не медицинских. Но, надеюсь, признание «Спутника V» в ближайшее время произойдёт. И скорее всего, как симметричная мера в нашем государстве будут признаны вакцины, разработанные в других странах.

— Появятся ли у нас в стране новые вакцины?

— Да, по меньшей мере ещё три вакцины сейчас на стадии клинических исследований — в частности, разработанные Институтом стволовых клеток человека, компанией «Биокад», ФМБА России.

— А сколько всего вакцин в мире?

— Согласно тому же трекеру вакцин «Нью-Йорк таймс», 107 вакцин сейчас проходят клинические исследования, 41 достигла финальной стадии тестирования, более 75 пока проходят испытания на животных. 10 вакцин не выдержало испытаний, от них пришлось отказаться.