Новосибирск и Новосибирская область: свежие новости, объективный анализ, актуальные комментарии

Почему инсульт молодеет, как распознать его первые симптомы и зачем нужна поэтапная реабилитация?

Врачи подчёркивают: именно диспансеризация помогает выявить факторы риска возникновения инсульта. 

Российские неврологи бьют тревогу: инсульт по-прежнему сохраняет лидирующие позиции в сфере сердечно-сосудистых заболеваний, — треть всех кровоизлияний заканчивается летальным исходом. Эксперт министерства здравоохранения Новосибирской области, главный внештатный невролог региона Елена Танеева приводит такие цифры: из 11 тысяч зарегистрированных инсультов — 3,5 тысячи пациентов умирают, остальные живут с грубым неврологическим дефицитом, который требует социальной поддержки, и лишь 8% заболевших вновь встают в трудовой строй.

В неврологии существует правило «золотого часа» — это четыре часа от развития заболевания, когда пострадавшего необходимо срочно доставить в отделение. А для успешного лечения инсульта очень важен первый час — в это время врачам-неврологам нужно оперативно успеть определить «градацию» инсульта. По словам Елены Танеевой, в нашем регионе смертей пациентов с инсультом при своевременном обращении становится меньше, снижается и госпитальная смертность — благодаря развитию системы экстренной помощи. В Новосибирской области открыты первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, куда бригада скорой помощи может доставить пациента в самое короткое время — в итоге пациент попадает в больницу в «золотой час», а значит, есть хорошие шансы сохранить жизнь и функции повреждённых участков мозга. Кстати, в качестве основного фактора риска развития инсульта главный невролог называет сердечно-сосудистые заболевания: к примеру, гипертоническая болезнь и аритмия, опасные сами по себе, кратно увеличивают риск возникновения инсульта. Влияют на здоровье и сахарный диабет с повышенным холестерином — обе эти патологии «ломают» сосуды, питающие головной мозг, поэтому вызывают нарушение кровоснабжения.

— Часто пациенты не знают о своём заболевании и обращаются только тогда, когда с ними случается или сердечная катастрофа (это острый инфаркт миокарда), или инсульт, — рассказывает главный невролог. — И только тогда мы диагностируем гипертоническую болезнь, хотя до этого были все признаки заболевания и требовалась профилактика инсульта. Но пациенты игнорируют свои симптомы. По сути, инсульт — это не отдельное заболевание, а осложнение какого-либо патологического процесса, который уже течёт в организме. Считается, что вероятность возникновения инсульта растёт с годами. Однако в последние десятилетия инсульт молодеет. Это связано и с экологией, и с образом жизни, и с вредными привычками, которые есть у значительной части населения.

Врач подчёркивает: если раньше инсульты были в возрасте 50+, то сейчас границы сильно сместились — в отделения неврологии попадают люди достаточно молодого возраста. Поэтому сегодня человек старше 40 лет должен быть нацелен на профилактику: бегом в поликлинику проходить обследование! Ну и курить (тем, кто курит) надо бросать: по статистике после отказа от курения нужно около пяти лет для того, чтобы сосуды пришли в норму. Главный невролог региона настаивает: предотвратить инсульт можно, если заниматься профилактикой и своевременно обращаться к врачам. Есть такое хорошее слово — «диспансеризация», она сильно помогает вовремя выявить патологии и скорректировать режим жизни.

Для людей, перенёсших инсульт, главное — поэтапная реабилитация, и с этим у нас в регионе проблем точно нет: количество реабилитационных коек в регионе увеличилось почти вдвое.

— Такая системная медицинская реабилитация, какую мы сейчас имеем, работает у нас только последние два года, когда в регионе запустили программу «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», — рассказывает эксперт министерства здравоохранения НСО и главный реабилитолог региона Оксана Шелякина. — Безусловно, реабилитация была и раньше, но не столь системная. Сейчас существует маршрутизация пациентов: после острых состояний их переводят на лечебный этап, на реабилитацию, где с ними работает команда специалистов.

Современная программа медицинской реабилитации состоит из трёх этапов. Первый начинается в отделении, куда поступил человек, — если острая фаза миновала и пациент стабилен, то к команде врачей отделения реанимации подключаются реабилитологи. Обычно это происходит уже через 48–72 часа с момента инсульта: все манипуляции в это время направлены на активизацию неподвижных паретичных мышц — с пациентом начинают работать логопеды и эрготерапевты.

— Преимущество трёхэтапной системы в том, что пациента не надо перевозить в другие учреждения, — объясняет главный реабилитолог. — Всё происходит в одном месте. Мы переводим пациента на второй этап, и там уже разворачиваются полноценные реабилитационные мероприятия. Важно на этом этапе не запустить состояние, не допустить гипертонуса мышц. Третий этап восстановления — амбулаторно-поликлинический: пациент находится либо в дневном стационаре, либо под амбулаторным наблюдением невролога и участкового терапевта. Этот этап восстановления самый долгий — у некоторых он может занять несколько лет.

Оксана Шелякина подчёркивает: главное в реабилитации — личная мотивация человека, перенёсшего инсульт. Если человек опустил руки и сказал себе «ну всё, теперь я инвалид на всю жизнь», то даже суперкрутое реабилитационное оборудование не поможет — результата не будет. А ещё очень важно доверять своему реабилитологу, потому что когда врач и пациент работают как партнёры, то процесс «возвращения в строй» пройдёт намного быстрее. Кстати, родственникам нельзя отсиживаться в стороне — мотивация должна идти из близкого круга тоже. Понятное дело, что фразы из серии «соберись тряпка» в этом случае не помогут, но если ваш дорогой человек махнул на себя рукой, а ваши мотивационные речи не возымели действия, то тогда к процессу подключатся клинические психологи. Да, инсульт — очень опасное повреждение мозга, которое чаще всего ведёт к инвалидности, но благодаря правильно подобранной реабилитации, начатой сразу в реанимации, человек может восстановить функции мозга и сохранить трудоспособность. Ну а если инвалидность, к сожалению, неизбежна, то медики сделают всё возможное, чтобы повысить качество жизни — обучат максимальной самостоятельности и снизят тяжесть последствий и для самого больного, и для его родственников.

— Реабилитация — это направленное действие, которое обязательно должно иметь этапность, преемственность, — ещё раз подчеркивает главный реабилитолог. — И конечно, мы должны оценивать, насколько человек может включаться в процесс. Чтобы его мотивировать, нужно выстраивать вокруг систему, позволяющую пациенту быть активным участником. И нужно понимать его потенциал. Мы видим случаи, когда пациенты полностью восстанавливаются, но для этого должно быть сочетание стремления и желания пациента, совпадение всех возможностей быстрого и этапного оказания помощи, регулярность выполнения рекомендаций и здоровый образ жизни. 

Три основных приёма распознавания симптомов инсульта:

1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже.
2. Заговорите с человеком и попросите ответить на простой вопрос: «Как тебя зовут?». В момент инсульта человек не может связно выговорить даже своё имя.
3. Предложите ему поднять обе руки одновременно. Как правило, человек этого сделать не сможет, поскольку одна сторона тела слушается хуже.

Как помочь до приезда скорой?

• Вызовите скорую, опишите симптомы.
• Уложите на бок на любую доступную горизонтальную поверхность.
• Обеспечьте приток свежего воздуха.
• Расстегните ворот и всю стесняющую одежду.
• Максимально тепло укройте — особенно на улице.
• Если есть возможность, отслеживайте пульс и артериальное давление. Эта информация поможет врачам.
• Не давайте никаких таблеток.