Новосибирск и Новосибирская область: свежие новости, объективный анализ, актуальные комментарии

Тромбоз, инфаркт и повреждение сосудов: как COVID-19 влияет на сердечно-сосудистую систему и как помочь своему организму

Одно из серьёзных последствий COVID-19 — развитие сердечно-сосудистых заболеваний. К каким сердечно-сосудистым патологиям может привести COVID-19? Кто подвержен риску? Как поддерживать здоровье после COVID-19? Рассказывает врач-кардиолог «Инвитро» Гасан Махмудов.

— Как COVID-19 может сказаться на работе сердечно-сосудистой системы? Какие есть риски?

— Изначально учёные предполагали, что вирус COVID-19 действует только на лёгочную систему. Позже стал понятен механизм влияния вируса и его воздействие на сердечно-сосудистую систему. Вирус COVID-19, проникая в организм, прикрепляется к белку ACE2, который есть в лёгких, сосудах, сердце и других тканях. Проникая в эти клетки, вирус приводит к их частичному разрушению и повреждению. В сердечной ткани это вызывает уменьшение кровоснабжения, что приводит к каскаду компенсаторных реакций — изменению артериального давления, затем эти реакции способствуют снижению кровоснабжения мозга, почек и печени. А на фоне интоксикации происходит угнетение состояния в целом. Факторы риска развития осложнений — это избыточный вес, уже имеющиеся проблемы в сердечно-сосудистой системе, курение, злоупотребление алкоголем, нарушения сна и неправильное питание. Риск для наступления таких осложнений — ослабленный организм.

— Какие проблемы в работе сердечно-сосудистой системы после COVID-19 встречаются чаще всего?

— Чаще всего после перенесённого COVID-19, а иногда уже в процессе болезни диагностируются миокардит, аритмия, кардиомиопатия, стенокардия, инфаркт миокарда, образование внутрисердечного тромба или в сосудах ног, артериальная гипертензия. Если эти болезни можно считать основными, то сопутствующими проблемами можно назвать внеочередные сокращения сердца, тахикардию (когда даже при отсутствии должной нагрузки сердце бьётся учащённо), повышенную утомляемость, боли в голенях и подколенной ямке, дискомфорт и тяжесть за грудиной, потливость и одышку при быстрой ходьбе.

Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца, что приводит к появлению тахиаритмии, которая проявляется при физических нагрузках. Иногда — и это худший вариант развития осложнений — появляется мерцательная аритмия. К сожалению, люди обращаются к специалистам, когда проблема начинает сопровождаться утомляемостью и, как правило, уже диагностируется миокардит.

— Кто в группе риска?

— Основные группы риска — люди с сопутствующими заболеваниями, а именно с тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА), ишемией миокарда, сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией, аутоиммунными заболеваниями — рассеянным склерозом, бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой (СКВ), патологией почек, гепатитом и другими. Вирус провоцирует обострение всех имеющихся нарушений и способствует их осложнению.

— Из-за чего после COVID-19 может развиться миокардит?

— Механизм возникновения миокардита можно разделить на два вида. Коронавирус использует шиповидный белок для связывания с другим белком в организме (АCE2), чтобы проникнуть в клетку. Находясь внутри клетки, вирус может нарушать образование стрессовых гранул с помощью своего акцессорного белка. При отсутствии стрессовых гранул вирус может размножаться и повреждать клетку. При синдроме цитокинового шторма, когда провоспалительные цитокины высвобождаются в кровоток, активация Т-лимфоцитов усиливается и высвобождает ещё больше цитокинов. Это приводит к положительной обратной связи иммунной активации и повреждению миокарда. По сути, избыточное количество и агрессивность собственных Т-клеток приводят к цитотоксическому эффекту, вследствие которого происходит миокардит. Этот вариант можно отнести к «первичному» механизму.

Также сердечная мышца может повреждаться «вторично» — из-за лихорадки, тахикардии, переживаемого стресса и активации симпатоадреналовой системы, нарушений в работе свертывающей системы и тромбозов в микрососудах. В острый период болезни, в условиях стресса, который испытывает организм, гипоксии на фоне обширного поражения лёгких и недостатка притока крови, например из-за сужения просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, возникает «вторичное» миокардиальное повреждение.

— Как COVID-19 влияет на состояние сосудов и вен в целом?

— Учёные обнаружили, что 70% белков коронавируса стимулируют значительные изменения проницаемости эндотелия, которые связаны с несколькими факторами. Во-первых, с прямым воздействием на клетки, выстилающие внутреннюю поверхность сосудов, вызывающим эндотелиальную дисфункцию. Во-вторых, с растворением эндотелиальных клеток и их гибелью. В-третьих, с отторжением человеческого ангиотензин-превращающего фермента 2 (hACE2) вирусными белками, которые способствуют проницаемости сосудов.

Так как данные клетки участвуют в контроле тромбообразования, то в случае повреждения эндотелия вирусом COVID-19 нарушается регуляция системы свертываемости крови, и происходит образование тромбов.

— Почему возникает риск развития тромбов?

— Коронавирус имплантируется прочными белковыми шипами к сосудистым стенкам, поражает клетки эндотелия, увеличивает свёртываемость крови и воспаление. Из-за этих процессов, а также из-за повышенного количества «мёртвых» клеточных элементов кровь сгущается и труднее перемещается по сосудам, увеличиваются в размере лимфоузлы. Сосудистые стенки истончаются, а вместе с тем образуются тромбы, которые рассасываются с большим трудом, особенно при высокой температуре и имеющихся факторах риска. Биологически процесс тромбообразования является нормой — этот механизм защищает человека от обильных кровотечений, а естественного тромболизиса достаточно для уничтожения небольших сгустков крови, тромбоцитов и белков. Но при коронавирусе процесс тромболизиса затрудняется, сосуды и сердце испытывают очень высокую нагрузку, в том числе и токсическую, вирусную, цитокиновую, а риск тромбоза возрастает в 3–6 раз. Если пациент болеет тяжёлой вирусной пневмонией, у него в анамнезе есть атеросклероз, аневризмы, хронические сердечно-сосудистые патологии, то коронавирус может обернуться катастрофой.

Повреждение стенок сосудов может также спровоцировать их воспаление и отрыв тромбов, что может привести к инфаркту, инсульту или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Вследствие повышения вязкости крови, тромбообразования, повреждения сосудов может возникнуть острый инфаркт миокарда. Опасность приступа сохраняется даже после выписки из стационара. Помимо крупных сосудов, коронавирус влияет и на мелкие сосуды, в которых от закупоривших их сгустков крови происходят кровоизлияния.

У пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы до заражения вирусом SARS-CoV-2 в стенках сосудов уже имеются бляшки, тромбы, утолщения. COVID-19 усугубляет состояние кровеносных сосудов, что может приводить к отрыву тромба и последующему сердечному приступу.

— При каких симптомах стоит обратиться к врачу? На что обратить внимание? Какие анализы сдать?

— При появлении таких симптомов, как кашель, повышение температуры, утомляемость, озноб, отёк в носоглотке, боль при глотании, насморк, головная боль, одышка, дискомфорт за грудиной. При наличии любых двух симптомов из перечисленных рекомендую обратиться к врачу, в случае повышенной температуры — вызвать врача на дом. Следует обратить внимание на одышку, дискомфорт за грудиной, повышение температуры выше 37,5 градусов. Для установления диагноза следует пройти ПЦР-тестирование на COVID-19, для точности диагностики — сдать кровь на антитела IgG, IgM. При наличии хронических заболеваний следует сдать ещё клинический анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови + интерлейкин-6, общий анализ мочи, витамин Д, ревматоидный фактор, тропонин по согласованию с лечащим врачом.

ЭКГ и холтеровское мониторирование рекомендуются для людей с заболеваниями сердца. Далее в динамике следует отслеживать показатели крови.

— Что можно порекомендовать для профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы после COVID-19? Есть ли особые рекомендации для тех, кто в группе риска?

— Рекомендую обратить внимание на нормализацию времени работы и отдыха, добавить ежедневные кардионагрузки, нормализовать массу тела, добавить в рацион больше овощей и сезонных фруктов. Воздействие на здоровье человека должно происходить комплексно: недостаточно делать только физические упражнения, но при этом игнорировать здоровый сон и питание. Разумный подход и внимание к своему здоровью, в том числе своевременное наблюдение у врача и сдача анализов раз в 6–12 месяцев, снизят риск не только осложнений COVID-19, но и других возможных хронических заболеваний.

Для пациентов из группы риска подход в постковидном периоде более тщательный. В раннем периоде для профилактики осложнений и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений — антикоагулянты, которые помогут снизить риск тромбообразования, снизят нагрузку на сердце за счёт снижения вязкости крови. Не стоит забывать и о препаратах, поддерживающих клетки печени — гепатопротекторах, которые восстановят её более ускоренно. Важно восполнить уровень цинка — его можно принимать и во время болезни, и в раннем постковидном периоде наряду с витамином Д. Однако приём любых препаратов должен быть под контролем врача.