Новосибирск и Новосибирская область: свежие новости, объективный анализ, актуальные комментарии

Врач, доцент НГМУ Галина ЛОГАЧЁВА — о том, как работает лечебная физкультура, сколько шагов нужно проходить в день и почему необходимо заниматься здоровьем всю жизнь

— Галина Степановна, развитие системы ЛФК — это в основном советская история? Как обстоят дела сегодня?

— Физические упражнения для лечения и профилактики заболеваний используются уже несколько тысячелетий. Во времена Гиппократа были специальные места, так называемые «гимназии», где людей обучали специальной гимнастике. Выдающийся русский хирург Николай Пирогов применял гимнастику для восстановления солдат после ранений. А само понятие лечебной физкультуры возникло в конце 1920-х годов и получило своё развитие во время Великой Отечественной войны, когда нужно было быстро возвращать в строй солдат после госпиталей. И сейчас ЛФК — это физическая культура для людей, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Исторически так сложилось, что врачебная специальность называется «Лечебная физкультура и спортивная медицина», мы готовим специалистов, которые занимаются и с больными, и со спортсменами.

— Специальность не самая массовая. Сколько человек вы выпускаете в год?

— Это постдипломная специальность, после окончания учёбы в университете по одной из основных специальностей можно выбрать ординатуру — это два года, либо уже практикующему врачу пройти первичную подготовку — это четыре месяца. Сейчас у меня учатся семь клинических ординаторов, ещё несколько человек недавно прошли подготовку — это уже доктора, которые имеют опыт работы, сами изъявили желание и учились за свой счёт, плюс два доктора — по направлению лечебных учреждений. И это говорит о том, что интерес к нашей специальности растёт, есть и госзаказ. Но всё равно ощутим дефицит кадров, особенно не хватает инструкторов, — они на вес золота. Это люди со средним медицинским образованием, которые прошли специальную подготовку.

— Есть ли противопоказания для занятий ЛФК?

— Это в основном острые заболевания — вирусные, инфекционные, лихорадка (высокая температура), тяжёлые и нестабильные состояния, тромбозы. И если раньше мы с осторожностью относились к онкологии, то теперь онкобольные приходят к нам после хирургического лечения или химиотерапии, и мы назначаем дозированные физические нагрузки. К примеру, после удаления молочной железы, когда развивается отёк руки и есть ограничение подвижности сустав, или для послеоперационных больных, которым требуется восстановление функции кишечника и работы тазовых органов. И даже нарушение сознания не всегда является противопоказанием, если больной находится в коме, чтобы не было тромбоза и мышцы не атрофировались, нужно двигать его руки и ноги. Есть методы, как при застое в лёгких «раздышать» больного. Показаний для ЛФК много, сегодня это ведущий метод в реабилитации больных после операций, травм, инсультов и других серьёзных состояний.

— Можно ли заниматься самостоятельно или нужна консультация врача?

— Занятия лечебной физической культурой назначает лечащий врач, а выработать индивидуальную стратегию помогает специалист ЛФК. Наша задача — обучить больного упражнениям: как делать их правильно, как дозировать нагрузки, тренировать и восстанавливать мышечную силу, какие есть перемещения для уменьшения боли и так далее. Сначала лучше позаниматься в зале под присмотром инструктора, а затем уже самостоятельно. Пациенты проходят у нас курс занятий две-три недели, а потом делают упражнения самостоятельно и могут снова прийти для коррекции и наблюдения. Или сейчас развивается дистанционная реабилитация: мы сделали видео, отправили его больному и раз в неделю связываемся с ним и смотрим, чего он достиг.

— Специальный инвентарь и тренажёры для занятий ЛФК сегодня можно приобрести и в магазине.

— Здесь тоже нужен специалист, чтобы научить делать упражнения: от постановки и правильного удержания до дозировки нагрузки и контроля состояния.

— Чтобы не нанести вред здоровью?

— Совершенно верно, важна чёткость и правильность выполнения упражнений. Пациент иногда считает, что чем больше он сделает, тем лучше. А наш лозунг: лучше меньше, да лучше. Точность исполнения, поддержание пульса, отсутствие утомления и боли. Хорошо, когда сам человек испытывает потребность в физической нагрузке. Часто же наоборот: наши больные находятся в тяжёлом депрессивном состоянии, и наша задача — убедить, поднять настроение, расположить и придать человеку уверенности в собственных силах.

— Отлежаться на диване не получится?

— Сейчас лечебная физическая культура — ведущий метод во всех рекомендациях, уже потом — физиотерапия. Приоритет отдаётся ранней реабилитации. Даже после оперативного вмешательства уже на вторые сутки мы поднимаем больных, ставим их на ноги. После инсультов при условии стабильной гемодинамики на вторые-третьи сутки больных должны усаживать, а если человек не может сесть, есть поворотные столы для вертикализации. И в условиях реанимации всем пациентам важно обеспечить раннюю реабилитацию, чтобы избежать мышечной атрофии, активизировать работу центральной нервной системы, мозга. Другое дело — хронические больные, с которыми мы работаем в условиях поликлиники, — с гипертониями, болезнями лёгких и суставов, остеохондрозами. Их приходится убеждать, что укрепление мышц, правильные физические упражнения помогут справиться с заболеванием и адаптироваться к нему. Нового позвоночника не будет, и даже если заменили сустав, нужно научиться им пользоваться, лёжа это сделать не получится — только через упражнения. ЛФК — это и тренажёрный зал, и бассейн, и ходьба. Кстати, отношение самих людей меняется, особенно это заметно после ковида. Посмотрите, сколько людей занимаются скандинавской ходьбой!

— Сколько шагов необходимо проходить в день?

— У каждого своя цифра. Для здорового человека пять километров, или 10 тысяч шагов, в день — вполне посильная нагрузка и хороший психологический стимул: я это сделал! Ходить можно и дома, как одна моя пациентка в гололедицу: 300 шагов по комнате, две минуты отдыха, ещё 300 шагов на месте. Это важно для стимуляции кровообращения, преодоления мышечной атрофии. Движение — это прежде всего работа с мозгом, профилактика слабоумия и деменции. Почему те же китайцы выходят по утрам на зарядку? Эта гимнастика сочетается с правильным дыханием, плюс, чтобы правильно выполнять движения, мы должны на этом сосредоточиться.

— Получается своего рода медитация?

— Конечно, создаётся очаг возбуждения, который гасит наши отрицательные эмоции, даёт возможность переключиться. Физической культуре в нашей стране всегда уделялось много внимания: физкультура в детских садах, школах и вузах, производственная гимнастика, занятия ЛФК, дыхательные гимнастики — по методу Стрельниковой, Бутейко. Особенно это было развито в 1960–1970-е годы, потом пришла эра медикаментов, и сегодня она побеждает. Мы не предлагаем отказаться от медикаментозной терапии, но говорим своим пациентам: если вы будете ходить больше, холестерин понизится, сосуды станут крепче, мозг будет работать лучше. . Поэтому в нашей специальности работают те, кто в это верят, кто несёт эту идеологию.

— Вы сказали, что и гипертонию можно лечить с помощью ЛФК. Как это работает?

— Мы обучаем пациентов мышечному расслаблению, через которое наступает и сосудистое расслабление, тонус сосудов снижается. При мышечных нагрузках вырабатывается оксид азота, а это вещество, которое расширяет коронарные сосуды. К тому же гипертония часто связана с нарушением жирового обмена, и в этом случае дозированные несложные аэробные нагрузки только на пользу.

С точки зрения здоровья человечества мы говорим о двух современных тенденциях: гипокинезии (мало движения) и гиподинамии (недостаток силовых нагрузок). Состояние мышц во многом определяет наше здоровье. Физическая активность должна быть в радость, а не в тягость. Поэтому и занятие нужно выбирать по душе: кому-то нравится ходьба и уличная гимнастика, кому-то — плавание или лыжи, а кому-то — дачные занятия. Здесь важен принцип регулярности и постепенного, а не резкого увеличения нагрузки. Но совершенно точно, что заниматься своим здоровьем нужно всю жизнь, чтобы сохранить работоспособность, полноценную и радостную жизнь. И сейчас люди стали внимательнее к физической культуре, относятся к своему здоровью как к ценности. 

Занятия лечебной физкультурой показаны в следующих случаях:

• лечение и реабилитация пациентов после перенесённых заболеваний сердца и сосудов;
• дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата — артрозы, артриты, плоскостопие, остеоартрозы, сколиоз и т.д.;
• воспалительные и хронические заболевания бронхов и лёгких;
• восстановление после полученных травм — переломов, вывихов, разрывов связок и сухожилий, повреждений мягких тканей, а также после перенесённых операций;
• эндокринные нарушения — сахарный диабет, ожирение;
• заболевания и нарушения в работе органов пищеварения;
• профилактика и лечение воспалительных и гормональных болезней гинекологического профиля;
• неврологические патологии — радикулит, остеохондроз, парез, грыжа и др.