Новосибирск и Новосибирская область: свежие новости, объективный анализ, актуальные комментарии

Что такое иммунитет, спасает ли он от заражения коронавирусом и почему большинству взрослых людей его не надо повышать?

На эти волнующие многих вопросы отвечает врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, заведующая иммунологическим отделением клиники иммунопатологии НИИ фундаментальной и клинической иммунологии Илона МЕЛЕДИНА.

— Илона Валерьевна, про иммунитет сейчас говорят очень много, часто даже не понимая, что, собственно, это такое.

— Этот термин ввёл Луи Пастер в 1869 году. Он имел в виду совершенно конкретную ситуацию приобретения устойчивости к инфекции в случае, если организм с ней столкнулся в прошлом. Сейчас под термином «иммунитет» понимают более широкую способность поддерживать целостность организма путём удаления чужеродных молекул: не только возбудителей инфекций, но и изменённых собственных. Что касается необходимости его повышать — чаще всего, за редким исключением, иммунитет взрослого здорового человека в этом не нуждается.

— Какие факторы способствуют снижению иммунитета?

— Многие факторы внешней и внутренней среды: особенности питания, физической активности, стрессовые ситуации, экологическая обстановка. Иммунодефицит проявляется снижением устойчивости к инфекционным заболеваниям, опухолям или развитием заболеваний, связанных с агрессией иммунной системы по отношению к собственному организму, — аутоиммунных заболеваний. Возникать такие состояния могут на фоне острых и хронических инфекций, устойчивых к лечению, патологии обмена веществ, ряда других нарушений. Есть пациенты, у которых иммунодефицит является врождённым, генетически обусловленным.

— Реально ли в такой ситуации повысить иммунитет? И помогут ли препараты, которые сейчас особенно активно рекламируются?

— Повысить можно, но лучше делать это не по собственной инициативе. Мы сталкиваемся с тем, что иммуномодуляторы используются чересчур широко и назначаются они в основном не иммунологами, а врачами общей практики или узкими специалистами. Или вообще люди сами себе их назначают. Во-первых, не всегда это необходимо, во-вторых, перед их назначением необходимо разобраться, что происходит с человеком, каковы особенности его иммунной системы. Иммуномодуляторы имеют показания и противопоказания. У них нет абсолютной целевой направленности: нельзя сказать, что они влияют только на один тип клеток или только на одну функцию. Иммунная система устроена сложно, все её клетки друг с другом взаимодействуют. И если оказать воздействие в одной точке, результат можно получить на разных уровнях.

— А какие негативные последствия тут могут быть?

— Возникает риск аутоиммунных заболеваний — когда иммунная система реагирует против собственных клеток. Поэтому для иммунологов перед назначением такой терапии важно обследовать пациента. Что касается рекламируемых препаратов, то я вижу среди них как эффективные, с которыми мы работаем, так и те, которые не доказали свою эффективность. Настолько широко рекламировать препараты я считаю некорректным. Конечно, очень много людей сейчас желают повысить свой иммунитет. Но играть на этих эмоциях, на мой взгляд, неэтично. Лекарственный препарат всегда должен быть назначен врачом — с учётом противопоказаний, возможных нежелательных явлений.

— А как понять, что с иммунитетом есть проблемы и пора к врачу?

— Нужно оценить частоту инфекций и характер их течения. Если это повторные вирусные инфекции с осложнениями, бактериальные (например, более двух отитов, синуситов и пневмоний в год), грибковые инфекции и паразитозы, устойчивые к лечению, необходимо обратиться к врачу и разобраться в состоянии иммунной системы.

— Действительно ли не нужно сбивать высокую температуру? И до какого предела это допустимо?

— Лихорадка — это защитная реакция, хорошая и эффективная. Потому что большинство вирусов, бактерий погибают при температуре выше 38. Взрослому человеку нет необходимости сбивать температуру, если она ниже 38,5. Исключение — ситуации, когда человек плохо её переносит — есть заболевания сердечно-сосудистой системы, судороги, интенсивные головные боли.

— Допустим, человек с хорошим иммунитетом относительно застрахован от гриппа и ОРВИ. А спасает ли он от коронавируса?

— От иммунитета зависит восприимчивость к инфекциям. Состояние защитных барьеров — кожи и слизистых оболочек — напрямую связано с иммунной системой. Это не только физический барьер, клетки кожи и слизистых оболочек вырабатывают защитные факторы. Коронавирус SARS-Cov2 является новым, восприимчивость к нему пока остаётся высокой.

— Слышала версию, что это вообще аутоиммунное заболевание.

— Это вирусная инфекция, но у неё есть некоторые черты аутоиммунного заболевания. Не только восприимчивость, но и течение заболевания зависит от состояния иммунной системы. Если иммунный ответ несбалансирован, недостаточен или избыточен, инфекция может протекать тяжело.

— Сейчас очень популярная тема — антитела. Обязательно ли они вырабатываются после заболевания и долго ли действуют?

— Антитела вырабатываются в ответ на инфекцию, в том числе коронавирусную, к разным компонентам вируса. Хотя это история недавняя, уже сейчас понятно, что не у всех людей антитела образуются в достаточном количестве. Их уровень может быстро снижаться после перенесённой инфекции, особенно при лёгком течении. Будем отслеживать дальше, и станет ясно, сколько же циркулируют антитела, действительно ли они защищают от повторного заражения, устраняются ли из организма или сохраняются длительное время.

— То есть на вопрос, не заболеет ли человек, если у него есть антитела, мы сейчас точно ответить не можем?

— Пока точно не можем. При инфекциях быстро образуется, затем постепенно снижается уровень иммуноглобулина М. А уровень отвечающего за длительный контроль иммуноглобулина G постепенно нарастает и долгое время сохраняется. Этот класс антител защищает от повторного инфицирования либо обеспечивает более лёгкое течение инфекции. С коронавирусной инфекцией ситуация оказалась не очень предсказуемой. Вырабатываются те же самые классы антител, но они не всегда ведут себя по классическим канонам. Необходимо время, чтобы понять эти закономерности.

— Есть люди, которые пренебрегают всеми правилами защиты, но не заболевают коронавирусом. Почему? Может, какой-то врождённый иммунитет?

— Действительно, есть такие счастливые люди. Это, скорее всего, потому что у них хорошая устойчивость слизистых оболочек к инфицированию.

— Сейчас многие страны наперебой заявляют о создании вакцин от коронавируса с эффективностью 90, 92, 95 процентов. Не рано ли?

— Вакцины — потенциально очень хороший кандидат для профилактики инфекции, я возлагаю на них надежды. Но необходимо время, чтобы оценить и безопасность, и эффективность. Те вакцины, которые сейчас быстро регистрируют и используют на практике, прошли ещё не все фазы клинических исследований. Регистрация была ускорена в связи с неблагоприятной эпидобстановкой. По сути, всё ещё продолжаются третья-четвёртая фазы клинических исследований. На третьей фазе необходимо набрать до 4 000 человек, причём для исследования в этой группе используют как вакцину, так и плацебо, пустышку. Надо понять, насколько хорошо работает вакцина по сравнению с плацебо. В четвёртой фазе участвуют десятки тысяч человек. Мы, конечно, слышали о случаях инфицирования тех людей, которые принимали участие в исследованиях. Но нет чётких данных: действительно они вакцинированы или получили плацебо, потому что исследования слепые. Когда они «расслепляются», становится понятным, был это лечебный препарат или плацебо. И тогда только определяется эффективность вакцины относительно плацебо, причём со временем эта цифра может изменяться. Пока ещё непонятно, какой действительно будет эффективность.

— Знаю, что многие новосибирцы склонны больше доверять «своим» — вакцине от «Вектора».

— У меня тоже такое отношение, первая и вторая фазы клинических исследований этой вакцины были проведены качественно. Пока ещё недостаточно данных об эффективности и побочных эффектах. Когда поступило предложение составить список желающих в будущем вакцинироваться, больше записывались на «векторовскую» вакцину. Зарегистрированные к настоящему времени вакцины имеют разную конструкцию, и, скорее всего, у каждой будет своя ниша.

— Чем принципиально отличаются вакцины «Спутник-V» и та, которую зарегистрировал «Вектор»?

— «Спутник-V» сделана на основе аденовируса, из которого удалена его собственная ДНК и внедрён генетический материал коронавируса. Вакцину против нового коронавируса выпустили очень быстро, поскольку у института Гамалеи уже была ранее разработана на основе той же конструкции вакцина против лихорадки Эбола. А у «Вектора» пептидная вакцина — на белке-носителе фиксируются синтезированные искусственно три белковых участка коронавируса, которые наиболее активно вызывают иммунный ответ. Теоретически эта вакцина должна вызывать меньше побочных реакций.

Татьяна МАЛКОВА | Фото с сайта pixabay.com