Новосибирск и Новосибирская область: свежие новости, объективный анализ, актуальные комментарии

Новосибирская область получит 105 миллионов рублей на развитие паллиативной помощи

До недавнего времени тема смерти в нашем обществе была табуированной: человек часто уходил из жизни один, сопровождаемый страхом, болью и леденящим чувством неотвратимости. Долг любого цивилизованного государства — смягчить уход, сделав его безболезненным и по возможности мягким, как говорила писатель Наталья Трауберг, «без боли, грязи и унижения». Этими гуманистическими принципами и руководствовались разработчики закона о паллиативной помощи в России, который ждали миллионы людей. «Новый закон означает, что первичным в оказании помощи пациенту является не его диагноз, а он сам — как личность и как человек», — сказала в своём приуроченном к принятию закона Госдумой видеообращении основатель фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер. О том, как министерство здравоохранения НСО будет реализовывать закон в регионе, — в сегодняшнем материале.

За 2018 год число хосписов в России выросло втрое —их теперь 73, включая 14 детских.
Число врачей, оказывающих паллиативную помощь, достигло 642, но пока этого критически мало.
В системе мониторинга министерства здравоохранения РФ чуть больше 340 тыс. паллиативных пациентов.
При этом потребность в такой помощи испытывают от 800 тыс. до 1 млн человек ежегодно.
Это люди, которые, как правило, страдают хроническими сердечно-сосудистыми, онкологическими, респираторными заболеваниями, имеют СПИД или диабет.

Российские эксперты считают, что сегодня паллиативной помощи ожидают около 800 тысяч пациентов с тяжёлыми и неизлечимыми заболеваниями. Как рассказала главный врач Новосибирской клинической районной больницы №1 Лада Шалыгина, в регионе нет чётко сформированного взрослого регистра, в то время как детский регистр насчитывает 150 детей, нуждающихся в домашних аппаратах ИВЛ.

— Паллиативная помощь — это помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению, — говорит заместитель министра здравоохранения НСО Елена Аксёнова. — И главной задачей такой помощи является прерывание боли и решение социальных, психологических и духовных проблем. В процесс оказания паллиативной помощи вовлекается не только сам пациент, но его родные и даже общественность. Сейчас паллиативная помощь закреплена на законодательном федеральном уровне, и это настоящая революция в медицине.

Елена Анатольевна подчеркнула, что Новосибирская область является лидером по оказанию помощи неизлечимо больным людям. С 2014 года в Барышево работает хоспис на 30 взрослых коек и 5 детских мест, в марте 2018 года на базе Линёвской районной больницы было открыто отделение паллиативной помощи общесоматического профиля на 20 коек для взрослых, а в ноябре 2018 года лицензию на осуществление паллиативной медицинской помощи в условиях стационара получила городская клиническая больница №12. На базе Новосибирской клинической районной больницы №1 успешно работает кабинет паллиативной медицинской помощи — как в привычном формате очных консультаций пациентов, так и с применением телемедицинских технологий через медицинскую информационную систему Новосибирской области. Елена Аксёнова добавила, что в этом году планируется открыть ещё 10 таких кабинетов, что существенно упростит получение родственниками обезболивающих препаратов.

— В связи с развитием детского паллиатива встала острая проблема и в необходимости наблюдения выписанных из отделения детей на дому, — добавила замминистра. — Поэтому в 2016 году была организована работа выездной патронажной службы. Сейчас выезды на дом осуществляют четыре бригады, по две — на обслуживание детского и взрослого населения.

Несмотря на активные действия минздрава, существует серьёзная проб­лема в сфере оказания паллиативной помощи — это специально обученные кадры. «Можно открывать бесконечно много кабинетов, но если там не будет специалистов, то паллиативная помощь не будет оказываться в полной мере», — считает президент фонда «Защити жизнь» Евгения Голоядова. Сейчас в НГМУ готовят специалистов в этой сфере, но, как было замечено на недавней расширенной коллегии министерства здравоохранения с участием губернатора Андрея Травникова, у молодёжи это направление большого интереса пока не вызывает. Кстати, в конце 2018 года в НГМУ проходил первый международный тренинг-семинар, на котором медики делились друг с другом опытом оказания паллиативной помощи. Руководитель Центра повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов здравоохранения НГМУ Константин Макаров пояснил: «Основная задача этого семинара — познакомить наших студентов и специалистов среднего медицинского звена больниц региона с передовыми техниками работы с лежачими больными». А 14 марта при поддержке минздрава НСО проходила конференция, в которой приняли учас­тие ведущие специалисты в сфере российской паллиативной помощи — тоже по обмену опытом и обучению.

Минздрав России разрабатывает нормативные правовые акты, которые позволят реализовать права пациентов на бесплатную комплексную паллиативную помощь в соответствии с изменениями в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан».

Суммарный объём расходов на паллиативную помощь в 2018 году составил 21 млрд рублей, что на четверть больше в сравнении с 2017 годом. В 2019 году объём финансирования составит 23 млрд рублей.

Теперь федеральный закон закрепил право пациента получать паллиативную помощь на дому. Это означает, что неизлечимо больной человек не выписывается из стационара домой «умирать», а меняет больничные условия на домашний комфорт, где ему обязаны по закону предоставить обезболивание, а при необходимости и медизделия, которые ему жизненно необходимы, — перечень этих медицинских изделий Минздрав России должен будет определить.

— Сейчас 19 детей обеспечены домашними аппаратами искусственной вентиляции лёгких, — говорит главный врач клинической больницы №1 Лада Шалыгина. — В регистре на очереди ещё 150 детей, нуждающихся в медизделиях. Как правило, это ребятишки с врождёнными тяжёлыми заболеваниями. В наш регион в этом году приходят 105 миллионов рублей на развитие паллиативной помощи, мы будем закупать аппараты ИВЛ и для детей, и для взрослых.

Ещё одна важная поправка в Федеральном законе РФ «О предоставлении медицинской помощи гражданам»: теперь медики могут оказать паллиативную помощь, не дожидаясь официально запротоколированного согласия пациента.

— Это революционные изменения в законе, — считает главный внештатный специалист по паллиативной помощи минздрава НСО Дмитрий Лайвин. — Иногда человек так слаб, что не может подписать необходимый документ. Или же он без сознания. Теперь не нужно собирать врачебную комиссию, ждать решения. Врач сам оценивает состояние больного и выписывает ему необходимые препараты и манипуляции.

Боль терпеть нельзя — главное правило Нюты Федермессер и её единомышленников теперь узаконено. Теперь незаконно оставлять человека необезболенным и выписывать ему условный «анальгин», потому что наркотических и психотропных препаратов нет на складе, — медорганизация будет нести за это ответственность. В федеральном законе больше нет тезиса «об обезболивании доступными лекарственными препаратами», который раньше позволял применять только те препараты, которые имеются в арсенале врача. Обезболивание будет осуществляться в соответствии с клиническими рекомендациями, куда, по словам экспертов, включены все рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения схемы обезболивания.

— Мы планируем в этом году закупить на 6 миллионов рублей сильнодействующие обезболивающие препараты, — говорит Елена Аксёнова. — У нас ещё с прошлого года остался запас. Сейчас в арсенале врачей все современные обезболивающие средства, в том числе и пластыри, и таблетки. Пластыри обезболивают до 48 часов, и иногда это хороший заменитель уколов и капельниц, особенно когда человек устал от медицинских манипуляций.

Ещё один важный пункт нового закона, на котором заостряют внимание медики, — это «дружба» медицинских и социальных организаций. Как подчеркнул Дмитрий Лайвин, неизлечимо больной пациент — это не диагноз в больничной карте, это прежде всего человек со своими духовными потребностями и желаниями, это его родные и близкие, которым тоже нужна психологическая помощь.

— Паллиатив — это комплекс медицинской, социальной и духовной помощи, — считает Дмитрий Лайвин. — И этот комплекс должен улучшить качест­во жизни уходящего от нас человека и его семьи, мы все вместе должны поддерживать максимальную активность пациента, помогая ему справиться со страхом и неотвратимостью.

Наталия ДМИТРИЕВА | Фото Валерий ПАНОВА